在最近发表在JAMA Network Open上的一项研究中，研究人员调查了使用不孕症治疗的足月单胎妊娠与最佳围产期结局相关的妊娠年龄。
使用不孕症治疗的妊娠面临更高的围产期风险，包括死产、围产期死亡率和低出生体重。
辅助生殖技术(ART)诱导的妊娠没有推荐的分娩时间，因此平衡这些风险与新生儿发病率和婴儿死亡率至关重要。最合适的分娩时间尚不清楚，可能是由于受孕方式或需要抗逆转录病毒治疗的潜在条件。
在目前的回顾性队列研究中，研究人员调查了使用不孕症治疗的足月单胎妊娠中分娩与最佳围产期结局相关的妊娠年龄。
该研究利用了美国国家卫生统计中心(NCHS)提供的2014年1月1日至2018年12月31日期间美国居民的未确定出生和死亡率信息。该研究小组包括在妊娠37周至42周(足月)期间接受不孕治疗的单胎婴儿。
排除37周前或43周后分娩、有先天性异常史、不明不孕治疗、先兆子痫、妊娠期高血压或糖尿病、妊娠期高血压的多胎妊娠。
该团队分析了2022年7月22日至2023年6月24日之间的数据。暴露变量是分娩时的妊娠周，范围在第37周到第42周之间，主要研究结果是揭示最佳分娩时间。
最佳分娩时间是根据分娩风险(每1万例妊娠中某一妊娠周的产后发病率和婴儿死亡率的总和)，并与下一妊娠周的分娩风险(每1万例妊娠中该周的死产率和每1万例妊娠中下一妊娠周的产后发病率和婴儿死亡率)进行比较评估。
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每周比较死产、产后发病率和婴儿死亡率。根据5分钟时Apgar评分≤3分、≥6小时的通气要求、癫痫发作和新生儿重症监护病房(NICU)入住情况评估产后发病率。
不孕症的治疗包括增强生育能力的药物、宫内人工授精、人工授精和抗逆转录病毒治疗[体外受精(IVF)、受精卵输卵管内移植和配子输卵管内移植]。根据最近的月经周期和各种临床和超声参数，使用出生记录中最好的产科估计来确定胎龄。
340,728名接受不孕不育治疗的婴儿的患病率为1.7%，与美国居民不孕不育治疗的增加一致。
排除妊娠第37周之前或第42周之后的99,338例分娩后;多胎妊娠37457例;8295例妊娠期高血压或糖尿病患者;妊娠期高血压16,429例;并对761例胎儿先天性畸形妊娠和178,448例单胎足月妊娠进行了不孕症治疗。
在178,448例单胎妊娠中，平均产妇年龄和胎龄分别为34岁和39周，130,786例(74%)为非西班牙裔白人。死产和婴儿死亡率分别为0.1%(248名婴儿)和0.1%(128名婴儿)。
与自然妊娠相比，使用不孕症治疗怀孕的非西班牙裔白人、年龄在35岁及以上的人、无产和早产(PTDs)的比例更高。
在接受不孕不育治疗的妊娠中，新生儿出生体重总体较低，死产组和婴儿死亡率组的小胎龄率高于活产组(28.2%和23.4%比8.3%)。
西班牙裔患者的死产和婴儿死亡风险分别为11.7%和10.9%，非西班牙裔黑人患者的死产和婴儿死亡风险分别为6.1%和5.5%。在非西班牙裔白人患者中，死产和婴儿死亡率分别为68.2%和67.2%。
与第37周(每10,000名新生儿中有628名对1,005名)和第38周(每10,000名新生儿中有483名对625名)相比，接下来妊娠周的分娩风险更低。
下一个妊娠周的分娩风险显著高于第39周(每10,000名新生儿中599人对479人)，而在第40周(每10,000名新生儿中639人对594人)和第41周(每10,000名新生儿中701人对633人)时无统计学意义。
在使用不孕症治疗的妊娠中，指定妊娠周与下一周分娩的相对风险(RRs)在妊娠第37周(RR: 0.6)和第38周(RR: 0.8)时最低。在妊娠第39周及之后，与指定妊娠周相比，下列分娩的RR超过分娩风险(RR: 1.3)。
在妊娠期间，在指定妊娠周分娩的死亡风险高于妊娠第38周(RR: 1.7)、第39周(RR: 1.6)和第40周(RR, 2.5)。同样，在使用抗逆转录病毒治疗的妊娠中，下一个妊娠周的综合分娩风险超过了第39周的分娩风险(RR: 1.3)。
与妊娠第38周(RR: 1.6)相比，妊娠第39周(RR: 2.2)和妊娠第40周(RR: 2.5)分娩时死亡风险显著升高。
总的来说，研究结果表明，在使用不孕不育治疗的单胎婴儿中，产前和产后分娩的有害围产期结局风险增加。该研究结果为使用不孕症治疗的孕妇在妊娠第39周分娩提供了循证建议，这些孕妇不适合更早分娩。
